NOME e COGNOME DEL SEGNALANTE (facoltativo)

IL SEGNALANTE E’ 
dipendentecollaboratore/professionistaclientefornitorealtro

DATA/PERIODO IN CUI SI È VERIFICATO IL FATTO: 

LUOGO FISICO IN CUI SI È VERIFICATO IL FATTO:  
in studioall'esterno dello studio

Indicare luogo ed indirizzo (se il fatto si è verificato all'esterno dello studio)(facoltativo)

LE AZIONI OD OMISSIONI COMMESSE O TENTATE POSSONO RISULTARE:
penalmente rilevantiposte in essere in violazione dei Codici di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinaresuscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale a FGAsuscettibili di arrecare un pregiudizio all’immagine di FGA 

OPINIONI E SUGGERIMENTI

DESCRIZIONE DELLE CONDOTTE E DEGLI EVENTI (specificando se la condotta sia ancora in corso)

AUTORE/I DEL COMPORTAMENTO SEGNALATO 

ALTRI EVENTUALI SOGGETTI A CONOSCENZA DEL FATTO E/O IN GRADO DI RIFERIRE SUL MEDESIMO AUTORE/I DEL COMPORTAMENTO SEGNALATO

“Se durante il procedimento di gestione della segnalazione la rivelazione della identità del Segnalante a persone diverse da quelle competenti a ricevere o a dare seguito alle segnalazioni medesime, sia indispensabile per come è stata fondata la contestazione o se sia indispensabile per la difesa dell’incolpato, il Segnalante dovrebbe fornire ad FGA l’apposita informativa - presente nella relativa sezione del sito di FGA - sottoscritta per consenso alla rivelazione. Il conferimento del consenso è facoltativo, ma un eventuale rifiuto compromette la prosecuzione della gestione della segnalazione e la sua archiviazione”.

EVENTUALI ALLEGATI A SOSTEGNO DELLA SEGNALAZIONE